【羊城晚報(bào)】年底聚餐當(dāng)心啦,！有人酒后誤吞異物戳破食道，不是魚刺
? ? ? 臨近年末，忙忙碌碌又一年,，各種年終總結(jié)及各種聚餐,，免不了吃吃喝喝，享受歡樂時(shí)刻,。然而,，這樣的歡樂氛圍也往往是咽喉及食道異物高發(fā)的時(shí)期。近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科診治了一例病情危急的困難食道異物的病例,，在耳鼻咽喉科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)努力救治下，患者轉(zhuǎn)危為安,，并順利康復(fù)出院,。
? ? ? 年末公司聚餐，丁先生與一眾好友在烤魚店把酒言歡,，觥籌交錯(cuò)之間,，大魚大肉喝酒大快朵頤。突然感覺咽部不適,，鋒利的異物感卡在了嗓子里,。“肯定是被魚刺卡到了,！”丁先生心想。大口喝水,，不管用,，還是卡著。于是,，絲毫沒有意識(shí)到危險(xiǎn)存在的丁先生直接大口地吞了一大團(tuán)米飯?jiān)噲D將異物吞進(jìn)去,，不吞不要緊，米飯一吞下的瞬間,，隨即就出現(xiàn)了頸部胸骨后劇烈疼痛,，丁先生頓感不妙，在好友的陪伴下去往當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就診,。經(jīng)過檢查,，急診CT顯示食道異物，并已穿透食道壁,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮手術(shù)難度大,，無法處理，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,。
? ? ? 丁先生及家屬隨即連夜開車來到了中山一院急診,。頸部CT檢查提示食道右后側(cè)有一條狀長(zhǎng)約1.8厘米的異物影，周圍軟組織腫脹并多發(fā)積液積氣,。耳鼻咽喉科黃嫣然住院總醫(yī)師詳細(xì)詢問病史和閱片后發(fā)現(xiàn)患者食道異物伴穿孔,，且異物已不在食道腔內(nèi),，可疑進(jìn)入頸部大血管鞘膜，常規(guī)微創(chuàng)電子食管胃鏡手術(shù)已不適用于該患者,。耳鼻咽喉科二值鐘華副主任醫(yī)師,，評(píng)估病情后認(rèn)為異物位于頸部大血管鞘膜周圍，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)取出異物,，避免局部感染的擴(kuò)散遷延和繼發(fā)大血管損傷,。請(qǐng)示耳鼻咽喉科三值吳旋主任醫(yī)師后，耳鼻咽喉科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)遂決定連夜進(jìn)行全麻手術(shù),。
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術(shù)前食道CT,，箭頭指示異物已穿透食道位于頸部組織間隙中，并靠近右側(cè)頸總動(dòng)脈
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? ? ? 首先用食道鏡探查食道,，發(fā)現(xiàn)頸段食道右后壁組織穿孔,。經(jīng)頸外入路切開頸部皮膚，探查頸部間隙,，在術(shù)前CT提示的異物位置無法找到異物,，手術(shù)曾一度進(jìn)入了焦灼狀態(tài)。在吳旋主任醫(yī)師及耳鼻咽喉科主任雷文斌教授指導(dǎo)下,，充分運(yùn)用術(shù)中超聲,、術(shù)中X線透視等“十八般兵器”，終于在食道瘺口外側(cè)頸部肌肉組織間隙中探及一半瓣環(huán)形透明玻璃狀異物,，該異物兩頭銳利且靠近右側(cè)頸總動(dòng)脈,，若頸總動(dòng)脈不慎劃破，將面臨大出血的風(fēng)險(xiǎn),。手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心分離血管并將異物完整取出,，同時(shí)對(duì)破裂食管瘺口修補(bǔ)。
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中山一院耳鼻咽喉科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為丁先生進(jìn)行手術(shù)
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? ? ? 異物取出時(shí)刻終于塵埃落定,，罪魁禍?zhǔn)拙尤徊皇囚~刺而是玻璃碎片,！玻璃材質(zhì)異物在CT中呈現(xiàn)高密度影，與魚刺等骨性異物表現(xiàn)類似,，并且患者本人一直以為是誤吞魚刺,，為手術(shù)判斷帶來了一定干擾。
? ? ? 據(jù)丁先生回憶,，事發(fā)時(shí)因飲酒較多,，精神恍惚，囫圇吞棗,，并不清楚當(dāng)時(shí)誤吞了什么東西,。
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取出的食道異物（玻璃片）
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? ? ? 吳旋主任醫(yī)師介紹，咽喉異物和食道異物是耳鼻咽喉科常見急診，非常普遍,，一到周末或節(jié)假日,，數(shù)量更多，經(jīng)常遇到食道異物患者,，其中包括魚刺,、雞骨頭、棗核,、牙簽,，假牙等各種異物。
? ? ? 異物卡喉處理得當(dāng),，一般無大礙,，但往往不少患者卡異物后急病亂投醫(yī)，會(huì)自行嘗試吞飯,、喝醋,、催吐等土方法，非但不靠譜,，反而暗藏“殺機(jī)”,，很多患者因處理不當(dāng)加重病情，甚至喪命,。大多數(shù)患者在遇到異物卡喉時(shí),，首先想到的就是盡快讓異物吞下去，其實(shí),，進(jìn)入食道的異物,，存在巨大的安全隱患。
? ? ? 異物如刺破食道,，食道穿孔可引發(fā)頸部-縱膈膿腫嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。異物一旦進(jìn)入動(dòng)脈,，會(huì)隨著血液四處游動(dòng)損傷血管并感染擴(kuò)散,；一旦刺傷大動(dòng)脈，引起動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致大出血危及生命危險(xiǎn),。
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? ? ? 小貼士：異物處理誤區(qū)“話你知”
? ? ? × 摳喉催吐,，試圖吐出異物 錯(cuò)！
? ? ? × 飲用大量酸性液體,，試圖將魚刺類異物“軟化”吞下 錯(cuò),！
? ? ? × 吞咽大口固體食物如飯團(tuán)或菜團(tuán)，以期將異物咽下 錯(cuò),！
? ? ? × 自制鉤子將異物勾出 錯(cuò),！
? ? ? 上述處理辦法均可能會(huì)加重咽喉及食道黏膜損傷，導(dǎo)致出血、呼吸困難,，更有可能將原本表淺的異物推向組織深處,，加重周圍組織損傷的同時(shí)增加異物取出難度。
? ? ? 因此,，誤吞異物應(yīng)馬上停止進(jìn)食,，清水漱口后，仔細(xì)觀察是否存在咽異物感,、吞咽痛等癥狀,，若有，可嘗試張口觀察是否有異物存在,，并在保證安全的前提下嘗試用筷子取出,；也可嘗試用力咳嗽幾下，一些表淺咽喉異物會(huì)咳出來,。若嘗試無效或咽痛及異物感癥狀明顯,，應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉科就診。
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文/記者 陳輝 通訊員 章智琦
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報(bào)道時(shí)間：2024-12-16
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